Conceitos de Orto-Traumatologia
por Amigos do Hospital de Barcelos, quarta, 8 de Fevereiro de 2012 às 11:26 ·
A Orto-Traumatologia abarca as lesões ósseas e tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e coluna. Outros tipos de traumatismos que atingem outros ossos são orientados por especialidades como por exemplo a Cirurgia Geral, para os traumatismos abdominais e a Neurocirurgia para os traumatismos cranianos.
Merecedor de particular atenção é o grande politraumatizado o qual pode ser vítima de fracturas ósseas complexas, com perdas sanguíneas importantes.
Os ossos quando sofrem traumatismo e “partem” não o fazem sempre da mesma forma e o tipo de lesão varia conforme o tipo de traumatismo e a intensidade desse mesmo traumatismo. As fracturas não são todas iguais Para um correcto tratamento é necessário definir bem o tipo de fractura, pois fracturas diferentes têm diferentes indicações de tratamento, que pode variar de uma simples imobilização e tratamento sintomático até à necessidade de redução e fixação cirúrgica.
As fracturas podem ser caracterizadas de várias maneiras e assim diferenciamos logo dois grandes grupos, as fracturas “fechadas", isto é, houve uma fractura mas sem comunicação com a parte externa do corpo e a fracturas “expostas”, que ocorrem quando a fractura tem alguma comunicação com o meio exterior.
Dependendo do tipo podem ser simples, com um traço único de fractura ou cominutivas, isto é em vários fragmentos.
As fracturas podem ocorrer na zona média do osso ou na sua extremidade, envolvendo articulações, sendo portanto fracturas articulares.
As fracturas podem ser estáveis nas quais depois de reduzidas basta uma simples imobilização, ou instáveis, isto é com tendência a desviar e nesse caso o tratamento será necessariamente mais agressivo.
As fracturas nas crianças adquirem um comportamento particular e uma vez que o osso está envolvido por um densa camada peri-óssea, fazendo a chamada fractura em ramo verde. Outro tipo de fracturas na criança que podem ter consequências imprevisíveis a longo prazo são as fracturas envolvendo a cartilagem de crescimento, os chamados descolamentos epifisários que também podem ser de vários tipos e requerer tratamentos pouco ou muito agressivos
Além dos tipos referidos podemos ainda ter fracturas associadas a luxações e fracturas patológicas, as fracturas que acontecem em ossos fragilizados quer por osteoporose quer por lesões metastáticas associadas a patologia cancerígena.
Como em tudo na Medicina, para o diagnóstico das fracturas é importante uma boa História Clínica, que identifique a natureza do acidente, a intensidade do traumatismo, a localização do traumatismo, a localização e intensidade da dor e a limitação funcional.
Colhidas as primeiras informações que nos orientam para a possível lesão e gravidade do traumatismo, prosseguimos com o exame clínico e se necessário recorremos ao auxílio de exames complementares de diagnóstico, de modo a caracterizar perfeitamente a lesão para poder programar o seu tratamento adequado.
Para além do osso, outras estruturas podem ser lesadas na articulação, sendo as mais atingidas os ligamentos, os quais são bandas fibrosas que reforçam a coesão da articulação mantendo as peças ósseas unidas. Um esforço excessivo sobre as estruturas ligamentares provoca a chamada entorse. Consoante a violência do traumatismo, a entorse pode variar desde uma simples distensão do ligamento até uma rotura completa, com implicações terapêuticas diferentes.
O tipo de patologia traumática varia conforme a idade, sendo que no idoso são mais frequentes as fracturas distais do rádio, as fracturas proximais do fémur (colo do fémur, maciço trocantérico e outras) e as fracturas dos corpos vertebrais.
Já no indivíduo jovem são mais frequentes as lesões ligamentares do tornozelo e joelho, associadas frequentemente a acidentes desportivos, as fracturas de alta intensidade geralmente associadas a acidentes de viação e traumatismos da coluna graves.
Relativamente à criança as lesões mais frequentes são a fractura em ramo verde, o descolamento epifisário e a pronação dolorosa (uma subluxação da tacícula radial em relação ao ligamento anular, resultante de uma tracção brusca sobre o membro superior da criança e geralmente de fácil redução)
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