Abordagem do Doente Ortopédico.

Abordagem do Doente Ortopédico.

por Amigos do Hospital de Barcelos a Sábado, 28 de Janeiro de 2012 às 11:47 ·

     Ao discutir o tema Abordagem do doente em Ortopedia é necessário clarificar alguns conceitos.

     A ideia vulgar é de que o ortopedista trata das doenças dos ossos mas a Ortopedia é a especialidade médica que trata da patologia do sistema músculo-esquelético relacionado com o aparelho locomotor. Patologias ósseas relacionadas com crânio são do âmbito da Neurocirurgia, patologias ósseas relacionadas com os ossos do tórax são do âmbito da Cirurgia Geral ou da Cirurgia Cardiotorácica e patologias relacionadas com os Ossos da face podem são do âmbito da ORL ou da Cirurgia Maxilo-Facial.

     O campo de acção da Ortopedia é o estudo, desenvolvimento, conservação e restabelecimento da morfologia e função das extremidades e da coluna vertebral, decompondo-se na Ortopediapropriamente dita e na Traumatologia.

     Como chega o doente ao Ortopedista?

     A nível Hospitalar existem 2 grandes portas: a Consulta Externa, com patologia predominantemente médica como é o caso da consulta ou o Serviço de Urgência com patologia mais do foro traumático.

     Independentemente da porta de entrada, a abordagem inicial do doente ortopédico deve começar sempre por uma História Clínica, como em qualquer outra especialidade, se bem que mais orientada para a patologia Ortopédica

     Da História Clínica devem constar

1-Anamnese ( um conjunto de questões colocadas pelo profissional de saúde que procura criar uma orientação inicial para permitir uma análise que permita chegar ao diagnóstico da doença)

2-Exame Físico ( classicamente :inspecção, palpação, percussão, auscultação (de interesse limitado na ortopedia), a que se acrescentam testes e manobras que auxiliam o diagnóstico

3-Meios complementares de diagnóstico (para confirmar ou excluir patologias depois de ter um diagnóstico de probabilidade, na sequência dos dois passos anteriores e nunca em sua substituição)

     As queixas mais frequentes do doente do foro ortopédico são:

1- Dor (definir a sua Localização, Intensidade e Tipo)

2- Deformidade

3- Impotência Funcional (perda ou diminuição da função de um membro ou articulação)

4- Claudicação: por dor; por deformidade; por impotência funcional;

     Como nas demais especialidades médicas a Dor é a principal razão que leva o doente a procurar o médico

     A dor pode ser caracterizada quanto à localização:

• Dor Local: no mesmo local da causa desencadeante: Precisa
• Dor Referida: Local diferente embora próximo: Imprecisa
• Dor Irradiada: Superficial; distribuição topográfica bem definida

    A dor pode ser caracterizada quanto ao seu tipo

• Dor Óssea: constante, surda; intensifica-se geralmente à noite
• Dor Articular: Relacionada com mobilização da articulação; Alivia com o repouso; posições antálgicas
• Dor Muscular: contracção do músculo; sem necessidade de mobilização articular;
• Dor Mecânica: pode surgir de manhã ao acordar; intensifica-se com a marcha
• Dor Inflamatória: intensifica ao acordar; obriga a levantar da cama; não alivia com o repouso;
• Síndrome da Loca: Dor intensa que se agrava com extensão passiva dos dedos

     Após a anamnese segue-se o exame físico centrado na região afectada

1- Inspecção: permite-nos a percepção de Deformidades, sejam elas dismorfias ou dismetrias. Permite-nos ainda a avaliação da postura corporal, percepção de anormalidades da marcha ou transtornos neurológicos.

2- Palpação: permite-nos a detecção de pontos dolorosos, sinais inflamatórios, consistência de tumefacções, crepitação

3- Percussão: por exemplo sinal de Tinel para diagnóstico de Síndrome do Túnel Cárpico, ou outras patologias.

4 – Manobras ou testes específicos: Lasegue, McMurray, Apley…

5 - Determinação das mobilidades articulares e suas limitações (rotação, extensão/flexão, adução/abdução, pronação/supinação…

6- Medição do perímetro e comprimento dos membros

7- Avaliação da potência muscular

8- Exame neurológico sumário

     Estabelecida uma orientação para o diagnóstico apoiamo-nos então nos exames complementares de diagnóstico

1- RX (2 incidências, face e perfil, complementadas com outras adicionais, obliquas, trans-oral, escafóide, e outras incidências particulares), onde avaliamos:

a)Forma

b)Estrutura

c)Contornos ósseos

d)Cartilagens de crescimento e centros de ossificação secundários

e)Interlinha articular

2- RX dinâmicos

3- Ecografia

4- TAC

5- RMN

6- Cintilografia

7- Densitometria Óssea

8- Exames Laboratoriais

9- Electromiografia

10- Artroscopia

     As particularidades do esqueleto em crescimento, obrigam-nos a separar a Ortopedia, e a Traumatologia em dois grandes grupos referentes ao Adulto e à Criança, a qual cria o campo próprio da Ortopedia Infantil.

Além da Ortopedia de Adultos e Ortopedia Infantil temos a acrescentar um outro campo com patologia específica, a Oncologia Ortopédica.